domingo, 12 de enero de 2014

Vitamina A El tratamiento tópico de verrugas comunes recalcitrantes

Las verrugas comunes ( verruga vulgar ) son proliferaciones epiteliales benignas asociadas con virus del papiloma humano (VPH). El ácido salicílico y la crioterapia son los tratamientos más frecuentes para las verrugas comunes, pero pueden ser cicatrices dolorosas y causa, y tienen un alto fracaso y las tasas de recrudescencia. Tópico de la vitamina A se ha demostrado ser un tratamiento exitoso de las verrugas común en los estudios anteriores informales.

Caso

El sujeto es un niño sano, físicamente activo 30 edad con un niño de 9 años de historia de las verrugas comunes en la parte posterior de la mano derecha. Las verrugas resistieron el tratamiento con el ácido salicílico, el vinagre de sidra de manzana y una mezcla de over-the-counter de aceites esenciales comercializados para el tratamiento de verrugas. La aplicación tópica diaria de vitamina A natural derivado de aceite de hígado de pescado (25.000 UI) condujo a la sustitución de todas las verrugas con la piel normal. La mayoría de las verrugas más pequeñas habían sido reemplazados por 70 días. Una gran verruga en el nudillo medio requiere 6 meses de tratamiento con vitamina A para resolver por completo.

Conclusión

Los retinoides debe investigarse más en estudios controlados para determinar su eficacia en el tratamiento de las verrugas comunes y la amplia gama de otras lesiones benignas y cancerosas inducidas por VPH.

Fondo

Virus del papiloma humano (VPH) son los agentes causantes de una variedad de lesiones benignas y cancerosas de la piel y otras superficies epiteliales. Al menos 189 genotipos de VPH se han descrito1 ]. La mayoría de los tipos de HPV están asociados con uno o unos pocos histopatológicamente distintos tipos de lesiones y pueden estar restringidas a una localización particular en el cuerpo. Tipos de VPH 2, 4, 26, 29 y otros son responsables de verrugas comunes (verruga vulgar ), que se elevan ligeramente proliferaciones epiteliales superficiales ásperos que se producen con mayor frecuencia en las manos, pero también pueden crecer en otra parte del cuerpo. Otros tipos de verrugas plantares son las verrugas ( verrugas Plantaris ) que ocurren con mayor frecuencia en las plantas de los pies (VPH 1 y otros)2 ], las verrugas planas ( verruga plana ) por lo general aparecen en la cara (VPH 3, 10, 38 y otros)3 ], las verrugas de carnicero de las manos y los dedos (VPH 7)4 ], y, verrugas orales gentialoranogenital ( condiloma acuminata ; VPH 6, 11, 16, 18 y muchos otros)5 ]. Aunque las verrugas comunes pueden afectar la calidad de vida de los pacientes al causar efectos psicológicos adversos o la percepción social negativa, ciertos tipos de VPH pueden inducir tumores malignos que amenazan la vida. HPV se asocia con prácticamente el 100% de los cánceres cervicales, y una alta porción de los cánceres de pene y ano5 - 7 ]. VPH 16 también ha sido fuertemente asociada con diversos tipos de cáncer de cabeza y cuello, incluyendo la cabeza y cuello, carcinoma de células escamosas y el carcinoma de la orofaringe de las amígdalas8 - 10 ]. La incidencia de los cánceres orales inducidas por HPV parece estar aumentando11 ].
Muchos tratamientos diferentes se han descrito para las lesiones inducidas por HPV. El ácido salicílico (SCA) y la crioterapia, que están destinados a eliminar las células infectadas por el VPH, son los tratamientos utilizados con más frecuencia para las verrugas comunes por dermatólogos.Over-the-counter (OTC) versiones de estos tratamientos también están disponibles. Numerosos estudios, aunque con protocolos muy variables, han examinado la eficacia del SCA y la crioterapia para el tratamiento de las lesiones inducidas por VPH (revisado en12 ]). La eficacia de estos tratamientos es baja, y hay una alta tasa de recrudescencia y efectos adversos (tales como la cicatrización). Aunque no se han realizado ensayos clínicos bien controlados, los retinoides son prometedores tratamientos alternativos para las verrugas13 - 17 ]. Vitamina A tópica fue un tratamiento eficaz de las verrugas comunes en un estudio informal antes18 ]. A continuación, presentamos un caso bien documentado de vitamina A el tratamiento tópico de las verrugas comunes recalcitrantes.

Presentación del caso

El sujeto es un sano mujer de 30 años de ascendencia europea con un historial médico sin incidentes. Había una grande (aproximadamente 9 mm de diámetro; flecha grande figura 1A ) de la verruga común sobre el nudillo medio de la mano derecha, así como 23 verrugas más pequeñas (1 mm a 4 mm) en la base de y detrás del nudillo del dedo índice (pequeñas flechas, Figura1A ).La verruga grande fue notado primero 9 años antes. Dentro de 1-2 años que había alcanzado su tamaño máximo, así como la propagación de múltiples sitios de los alrededores. A causa de su ocupación como profesor de piano, el sujeto reportó haber experimentado una considerable angustia psicológica sobre la visibilidad de las verrugas y la necesidad de utilizar con frecuencia las manos delante de los demás. A lo largo de los 2 años anteriores, varios tratamientos para las verrugas comunes en la mano derecha no tuvieron éxito a pesar del cumplimiento perfecto. Los tratamientos intentados incluyen dos cursos de mezclas de aceites esenciales que se aplicaron a todas las verrugas tres veces al día como indicado. La preparación inicial se comercializó OTC para el tratamiento de verrugas, garantizada por el fabricante para ser eficaz dentro de 8 semanas, y consistió en cedrus, liceos, alternafolia Malaleuca y limonium. Después de 3 meses de perfecta aplicación dio lugar a ningún cambio, una mezcla más fuerte segundo formulado especialmente-se aplicó tres veces al día durante 2 meses. Esta consistió en una concentración más fuerte de los mismos aceites esenciales antes mencionados, además de enebro y ciprés. Esto dio lugar a ningún cambio. El segundo tratamiento sin éxito fue un 40% de preparación ácido salicílico OTC que se aplica sólo a la gran verruga durante 3 meses de aplicación diaria. El tratamiento con ácido salicílico se tradujo en muy poco beneficio y un efecto meseta después de 3 semanas con una mejora adicional. Un tercer tratamiento sin éxito era el vinagre de sidra de manzana aplicado a dos de las verrugas más pequeñas. La porción supradermal de las verrugas sluffed después de unos días de manzana de sidra de tratamiento de vinagre, pero rápidamente volvía a crecer. Además, este tratamiento dio lugar a una irritación moderada a severa de la piel circundante.
uña del pulgarFigura 1. aclaramiento progresivo de las verrugas vulgar tras la aplicación tópica diaria de vitamina A . Aparición de verrugas antes de tratamiento con vitamina A (Grupo A ) y en 70 días (Grupo B ), 16 semanas (Grupo C ) y 6 meses (Grupo D ) . Gran flecha indica gran verruga en los nudillos que requiere más tiempo para resolver. Las flechas pequeñas indican las verrugas más pequeñas despejadas por 16 semanas.
A lo largo del curso de los intentos fallidos de tratamiento, el número de verrugas aumentó. Todas las verrugas habían vuelto a su aspecto original antes del tratamiento con vitamina A. La fuente de vitamina A era el aceite de hígado de pescado naturales (NOW ® Foods, 25.000 cápsulas de IU, Fabricante SKU: 733739003409). Una aguja se utiliza para perforar las cápsulas de gel y el aceite se aplica tópicamente a las verrugas cada noche antes de dormir. El aceite se dejaron en remojo en el tejido antes de que el exceso de aceite se eliminó con una toalla seca. El jabón no se utiliza para lavar las manos hasta la mañana. En 3-4 días de la semana, el aceite se aplicó por segunda vez, por lo general alrededor del mediodía. La aplicación tópica diaria de vitamina A condujo a la sustitución de todas las verrugas con piel normal. La mayoría de las verrugas más pequeñas habían sido reemplazados con la piel normal por 70 días (Figura1B ). El mayor verruga en el nudillo medio de la mano derecha, aunque reemplazado por tejido mayormente normal después de 4 meses de tratamiento (Figura1C ), la necesidad 6 meses de tratamiento con vitamina A a resolver por completo (figura1D ). La ligera decoloración del tejido probablemente representa tejido de la cicatriz residual de tratamientos fallidos anteriores. Curiosamente, durante el curso del tratamiento tres pequeñas verrugas en la mano izquierda también desaparecieron a pesar de que la vitamina A no se aplica a ellos.

Conclusiones

El caso que presentamos es similar a las experiencias en estudios informales previas que sugieren que la vitamina A tópica es un tratamiento efectivo para la verruga vulgar . Vitamina A tópica debe investigarse más como una alternativa a los tratamientos de la verruga más frecuentemente utilizados-, la crioterapia y la SCA, que tienen relativamente bajas tasas de curación19 - 21 ]. En contraste con los tratamientos destructivos o dermonecróticas, el tratamiento con vitamina A tópica para las verrugas no es dolorosa y no conduce a la cicatrización. Por otro lado, el tratamiento puede requerir varios meses para la resolución completa de las lesiones, lo que puede afectar al cumplimiento. Como en el caso actual, las verrugas con tejido de la cicatriz como resultado de tratamientos de destruir el tejido antes, tales como SCA, pueden requerir más tiempo de vitamina A de tratamiento. La ubicación y el tamaño de la verruga también pueden afectar el tiempo de resolución. Las grandes verrugas plantares en los pies suelen tardar varios meses en resolverse con vitamina A. Los tratamientos tópicos como el SCA y la crioterapia tienen una alta tasa de recrudescencia que no se ve con la vitamina A tópica tratamiento. Tratamientos destructivos que no afectan a la replicación del VPH deben eliminar todos los virus del tejido profundo, o comúnmente la verruga se restablezca rápidamente.
Hay un número de posibles mecanismos por los que los retinoides pueden afectar a las lesiones inducidas por HPV. Las verrugas muestran la expresión de la queratina anormal22 - 24 ]. Los retinoides, tales como la vitamina A, regular la diferenciación de células epiteliales y la expresión de la queratina25 ]. VPH no puede completar su ciclo de replicación en células cultivadas lo que sugiere que la diferenciación de las células epiteliales en tejidos es importante para la producción de VPH26 ]. La replicación del VPH parece estar sincronizado con diferenciación de células epiteliales 27 , 28 ]. La vitamina A puede alterar la interacción de la replicación del VPH y diferenciación de células epiteliales, permitiendo de ese modo el tejido normal para reemplazar las verrugas. Estudios anteriores han sugerido que los retinoides también pueden afectar a la transcripción o la replicación del VPH29 , 30 ]. Además, la infección por VPH puede alterar la señalización de retinoide31 , 32 ]. Mecanismos inmunes también pueden estar implicados en el aclaramiento de la verruga33 ]. Tratamiento con vitamina A puede aumentar o prolongar la expresión de HPV T o antígenos de las células B que permite la liquidación de las verrugas por mecanismos inmunes. La observación de que tres pequeñas verrugas en la mano izquierda del sujeto actual resuelto de forma simultánea a pesar de que la vitamina A no se aplicó directamente a ellos, sugiere la posibilidad de que la vitamina A puede provocar o potenciar las respuestas inmunes a las verrugas. Aunque es poco probable que la aplicación tópica podría aumentar los niveles sistémicos de vitamina A sustancialmente (hipervitaminosis A), una elevación modesta sistémica de los niveles de vitamina A por el tratamiento tópico puede haber afectado a las pequeñas verrugas en la mano izquierda.
Por otra parte, las verrugas pueden tener efectos psicológicos devastadores en la vida de los pacientes 34 ] y el impacto emocional de cualquier tratamiento no debe ser pasado por alto. El tratamiento con SCA, por ejemplo, requiere recubrir cuidadosamente la verruga con una película blanca muy notable y puede no ser viable para los enfermos que ya se encuentran auto-consciente o cuyas verrugas son en su cara. En contraste, aceite de vitamina A es incoloro, fácil de aplicar, y rápidamente absorbido en los tejidos. Además, no irrita la piel circundante o conducen a sequedad o descamación. Dado que la vitamina A hace que la verruga se disuelva lentamente y desaparecer, representa un tratamiento discreto que no atrae más la atención sobre la verruga y es poco probable que cause sufrimiento psicológico adicional.
Debido a que las verrugas pueden resolver "de forma espontánea", es posible que la remoción de las verrugas después del tratamiento con vitamina A en este caso se debió a la sincronización oportunidad. Sin embargo, esto es poco probable, dado que las verrugas sólo habían aumentado en tamaño y número en los 9 años anteriores. Además, el caso es típico de los sujetos en una serie informal previa en la que las verrugas siempre comenzaron a desaparecer en unas pocas semanas de iniciar la vitamina A tópica tratamiento18 ]. Tretinoína (Retin A) y otros retinoides, además de la vitamina A se han utilizado con éxito en estudios limitados para el tratamiento de las verrugas13 - 17 ]. El caso actual se suma a la literatura que sugieren que los retinoides deben investigarse más a fondo en los estudios controlados para determinar su eficacia en el tratamiento de las verrugas comunes y la amplia gama de otras lesiones benignas y cancerosas inducidas por VPH.

Consentimiento

El consentimiento informado se obtuvo de la materia para la publicación de este caso y las imágenes adjuntas.

Abreviaturas

VPH: Virus del papiloma humano; OTC: Over-the-counter

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

AG lleva a cabo las investigaciones descritas en este estudio. RFG participaron en su diseño. AG y RFG escribieron y editaron el manuscrito. Ambos autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Los autores agradecen al Dr. Harry Prapavessis para las discusiones y apoyo.

Referencias